干細胞移植後可引發耐藥單純疱疹病毒感染

　　據法國研究人員報道，進行同種異體干細胞移植的患者很可能感染對阿昔洛韋或膦甲酸耐藥的i型單純疱疹病毒,此研究發表於10月的《臨床傳染病雜志》（clinicalinfectiousdiseases）。

　　巴黎saint-louis醫院的patriciaribaud博士與同事在29個月期間隨訪了196名接受同種異體干細胞移植的患者，在這群人中，111例移植物的基因型是相同的，85例是不同的，其中77例屬無關性，8例有關，但不匹配。

　　在研究期間，ribaud博士帶領的研究小組診斷出14名(7%)阿昔洛韋耐藥的hsv-1感染者，這其中6例對膦甲酸耐藥。另外一名開始對膦甲酸耐藥的hsv-1感染者最終發展成對阿昔洛韋耐藥。阿昔洛韋耐藥hsv-1感染在接受相同基因型移植物的患者中的發生率明顯低於接受不同基因型移植物的患者。

　　阿昔洛韋耐藥的hsv-1感染者接受了膦甲酸治療，其中8名患者最終使用了cidofovir，體外對阿昔洛韋或膦甲酸耐藥是預測臨床衰竭的准確指標。但是，7名體外對膦甲酸敏感的患者中只有5人在臨床上完全有效。研究者指出“從7名患者體內分離的病毒株在體外對cidofovir均不耐藥，但是7名患者中只有3人在臨床應用中是完全有效的。”

　　雖然許多研究中心並沒有報道耐藥型hsv的高發生率,但是研究者提到“至少有3家歐洲研究小組最近意識到這個問題的重要性。”研究人員認為他們所發現的這種相對較高的耐藥率可能是由於系統的查找以及經常進行藥敏試驗的結果，而且可能與無關移植物受體較強的免疫抑制有關。

　　ribaud博士的研究小組還指出：“由於病人數量有限，沒有進行有效的耐藥hsv感染危險因素的多變量分析。”同時本研究屬回顧性研究，因此無法與阿昔洛韋敏感的hsv感染進行比較。

　　研究者寫道：“在治療耐藥型hsv感染時，將阿昔洛韋的劑量增加到每天每平方米1500mg的最大劑量也不見效，膦甲酸可以治愈部分而非全部阿昔洛韋療法失敗的感染者。”當阿昔洛韋與膦甲酸耐藥同時發生時，cidofovir是有效的治療方法。

　　研究者得出結論：“對大量病人的前瞻性多中心研究可以確保闡明引起耐藥型hsv感染的危險因素，特別是在干細胞移植受體發生的。而且可以將這些危險因素與敏感型hsv感染的危險因素進行比較。”