感染性甲溝炎的診治

    甲周組織的急性或慢性感染。

　　急性甲溝炎的病原菌通常為金黃色葡萄球菌，假單胞菌屬或變形桿菌屬，有時為白色念珠菌(參見第113節)或單純疱疹病毒。它們通過由於甲倒刺，甲廓損傷或慢性刺激(如水和去污劑)引起的表皮破損處進入。慢性甲溝炎通常發生在長期接觸水的職業(如服務員，酒吧招待員，洗碟子的人)或繼發於吮指。它是由細菌與真菌(通常為白色念珠菌)的混合感染引起。

　　症狀，體征和診斷

　　感染可沿著甲的邊緣(側面和近端甲廓)或可蔓延至甲下並化膿。少數人的感染滲透至指的深部，可導致腱，發生肌腱壞死，進而感染沿腱鞘蔓延，終致慢性感染，產生甲毀形。

　　急性甲溝炎可始於甲倒刺或嵌甲，並可發展至鄰近甲溝炎的甲廓甲板化膿，很快引起疼痛，腫脹和指，趾甲周圍的紅斑。慢性甲溝炎起病相對隱匿。對慢性復發性炎症，應取甲下碎屑行細菌和白色念珠菌或近平滑念珠菌的培養。

　　治療

　　急性感染的治療用熱敷或浸泡，且通常全身性抗生素治療(如雙鄰氯青霉素250mg口服，每日4次，頭孢氨苄250mg口服，每日4次)。積聚的碎屑很痛，化膿的囊腔(膿腫)應該用11號刀片的手術刀尖切開引流。感染沿肌腱蔓延時，需立即切開，引流，最好請外科醫生協助。

　　對慢性復發性感染，必須將甲修剪至其下面皮膚的分開處。如數次培養均無白色念珠菌生長，則外用碘酊(2滴每日2次)以助保持甲下和甲溝炎部位的干燥，以免感染；如有白色念珠菌生長，則應該在甲溝炎和甲下部位外用抗真菌洗劑(如環匹羅索，咪康唑)或霜劑(如酮康唑)每日3次。無效的病例可能需要口服三唑類抗真菌藥：伊曲康唑或氟康唑。因為胃腸道很可能是白色念珠的來源，所以也可口服制霉菌素50萬u每日4次。如為婦女還需檢查並治療同時伴隨的念珠菌性陰道炎。嚴重變形的甲板可拔除。保持手的干燥可預防復發。