膿疱瘡的診斷鑒別

　　膿疱瘡俗稱“天疱瘡”，是一種急性、接觸性、傳染性皮膚病。嬰幼兒和兒童最易感染，通常由金黃色葡萄球菌引起。主要表現是膿疱，膿疱壁薄如紙，一碰就破，破了就流水結痂，並向周圍蔓延。

　　膿胞瘡是由於嬰幼兒抵抗力差，或有輕微的皮膚損傷，感染金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌而引起的一種常見的兒科疾病。

　　(1)小兒皮膚嬌嫩，角質層不完備，洗擦時很容易破損，為細菌的停留入侵造成機會。

　　(2)小兒穿的衣服、衣領及扣紐過厚過硬，擦損皮膚;或穿著存放已久的衣服，或舊的未消毒衣物。

　　(3)小兒膿皮疹多見於與鼻腔帶有金黃色葡萄球菌的護理人員接觸者，如果發現有這種情況例如母親鼻部帶菌，應給隔離或滴鼻消滅帶菌狀態，戴口罩和洗手也是必要的。

　　(4)小兒皮膚皺褶的地方，容易潮濕積垢，為細菌繁殖提供方便。因此，護理新生兒時不可不注意。

　　膿疱瘡不同時期的症狀：

　　(1)初起時，皮膚上突然生出粒粒豌豆或蠶豆樣大小的水疱，疱內含有黃色的液體;

　　(2)繼之皮膚發紅，水疱很快變大，極易破裂，疱內帶有大量細菌的液體就會流出，污染四周的皮膚，引起新的膿疱。膿疱多發生在皮膚的皺褶處;

　　(3)一般身體不發熱，或僅有微熱。局部微癢，約2周內痊愈;

　　(4)病況嚴重的患兒，膿瘡迅速遍布全身，皮膚發紅，隨即大片表皮脫落，同時伴有全身症狀，如拒食、發熱、嘔吐、腹脹、休克、黃疸，可在二、三天內危及生命。

　　診斷鑒別：

　　根據新生兒膿疱病以大膿疱隨後出現全身症狀的特點可以診斷，但要與下列疾病鑒別：

　　(1)金葡萄性燙傷樣皮膚綜合征可能是本病的嚴重類型。起病急，有嚴重的全身症狀，皮損主要是大水疱，尼氏征陽性、剝脫顯著，不具有大膿疱損害。

　　(2)遺傳性大疱性表皮松解症水疱多發生在手、足部等易受外傷和摩擦的部位，大疱內容澄清，常有家族史。

　　檢查方法：

　　實驗室檢查：

　　白細胞總數、中性粒細胞均可增高，皮損泛發者血沉、黏蛋白可增高，痊愈後恢復正常。由鏈球菌引起者抗“O”一般增高。膿液培養多為金黃色葡萄球菌，約為90%。血漿凝固試驗大多呈陽性。噬菌體分型以Ⅱ群71型最多，達57%。藥敏試驗對青霉素大部分耐藥。

　　其他輔助檢查：

　　膿疱位於角層下，內含多數中性粒細胞、纖維蛋白和球菌，大疱底部可見少數棘突松解細胞，棘層有海綿形成及中性粒細胞浸潤，真皮上部有明顯血管擴張、水腫及中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。